Gesuchsformular für Einzelpersonen

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Kurze Begründung des Gesuches

Höhe des beantragten Unterstützungsbetrags in CHF

Ihr Monatseinkommen

Erhalten Sie Ergänzungsleistungen zur AHV?

Ja Nein

Erhalten Sie Arbeitslosenentschädigung?

Ja Nein

Werden Sie durch den Sozialdienst Ihrer Gemeinde finanziell unterstützt?

Ja Nein

Haben Sie unterstützungspflichtige Kinder?

Ja Nein

Erhalten Sie von anderen Geldgebern eine finanzielle Unterstützung?

Ja Nein

Haben Sie andere Organisationen/Stiftungen um finanzielle Unterstützung angefragt?

Ja Nein

Namen und Adressen der Institutionen, die Sie unterstützen oder die Sie angefragt haben.

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